Manoeuvres
      d'auto-insufflation

 

Contrairement aux exercices précédents, les manœuvres   d'auto-insufflation sont à proscrire en période d'inflammation   rhinopharyngée car elles peuvent propager l'infection.

 

Ces exercices sont toutefois à inclure dans la rééducation étant donné que ce sont les seuls qui ouvrent réellement la trompe d'Eustache : une hyperpression volontaire se créé au niveau du rhinopharynx et force l'ouverture de la trompe d'Eustache afin de rétablir l'équilibre pressionnel de l'oreille moyenne.

L'apprentissage de ces manœuvres permet également au patient de prendre conscience de sa trompe d'Eustache et de son utilité puisque leur exécution entraine une disparition temporaire mais immédiate de symptômes tels que la sensation d'oreille pleine.

Ces exercices sont à réaliser plusieurs fois par séances (environ 5fois), en respectant des temps de pause entre chaque.

Les manœuvres sont au nombre de 3 : la manœuvre de Valsava, celle de Misurya, celle de Frenzel.

Nous ne parlerons pas ici de la manœuvre de Toynbee ni de la BTV (béance tubaire volontaire) qui sont utilisées en plongée sous-marine mais contre-indiquées en rééducation tubaire. 


La manoeuvre de Valsalva:

C'est la manœuvre la plus facile à comprendre. C'est également celle la plus utilisée par les personnes tout-venant pour équilibrer la pression de leur oreille moyenne, notamment en avion ou en plongée.

Elle consiste, après une grande inspiration forcée, à souffler bouche fermée (joues gonflées) et nez bien pincé. La manoeuvre doit être brève et le patient doit alors sentir un claquement dans l'oreille.

Pour aider l'enfant à comprendre et à réussir cette manœuvre il convient de lui dire de pousser fort comme s'il faisait semblant de se moucher. Lorsque vous faites la démonstration à l'enfant vous pouvez également l'inviter à vous pincer le nez afin qu'il sente la pression de l'air dans vos narines.

Ici, l'ouverture tubaire est passive puisqu'il n'y a pas de contraction active des muscles péritubaires.

Cette manœuvre n'est pas toujours efficace dans les dysfonctionnements tubaires importants, et il convient de ne pas insister si la pression d'ouverture est trop élevée.

Parfois, même une pression forte ne parvient pas à ouvrir la trompe d'Eustache en début de rééducation. Dans ce cas là, la participation des muscles péritubaires est alors nécessaire comme dans la manœuvre de Mizurya.
 

La manoeuvre de Mizurya:

Cette manœuvre est plus récente. Comme dit précédemment, avec cette manœuvre l'ouverture de la trompe d'Eustache est active et la pression nécessaire est moins importante.

Elle consiste à fermer la bouche et gonfler les joues (la partie postérieure de la langue ferme le sphincter vélopharyngé). Puis le patient place la paume de sa main contre sa bouche (le pouce sur une joue et les autres doigts sur l'autre). Avec l'autre main le patient se pince le nez. Tout en appuyant sur les joues il doit déglutir. Comme dans la manœuvre précédente le patient doit sentir un petit claquement dans l'oreille.

L'air sous pression est propulsé plus facilement dans l'oreille moyenne grâce à la déglutition qui a mis la trompe d'Eustache en position d'ouverture.

Cette manœuvre est intéressante car moins agressive. Toutefois elle est souvent plus difficile à réaliser pour l'enfant puisqu'elle demande une bonne coordination des mouvements.

Lorsque l'enfant ne réussit pas, il convient de se concentrer uniquement sur la manœuvre de Valsalva. 
 

La manoeuvre de Frenzel:

Cette manœuvre consiste à envoyer de l'air dans le cavum, glotte et nez fermés, par un mouvement de piston de la base de langue.

Elle est difficile à comprendre et à exécuter pour les enfants, ainsi il faut en décomposer le mouvement :

• bouche ouverte, s'entrainer à fermer et ouvrir la glotte sur une expiration (sorte de souffle haché sur un /a/)

• puis bouche et glotte fermées, amorcer un mouvement de langue comme pour dire un /k/. La langue doit être le plus convexe possible afin de refouler le voile et de placer l'orifice tubaire en position favorable d'ouverture.
   

• la pression permet l'ouverture de la trompe d'Eustache qui se caractérise par la sensation d'un petit claquement dans l'oreille, comme pour les autres manœuvres. 

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